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无缝线磁性胆肠吻合支架的研制及其在修复犬急性胆管损伤中的初步应用

发布日期:2018-10-05 浏?#26469;?#25968;[] 文章来源:网络整理

  2.1生物力学参数
  犬麻醉清醒后开始饮水,术后第2日开始进流?#24120;?#39135;欲逐渐增加. 腹腔引流管无胆汁性渗出,吻合口无漏胆,恢复良好. 术后第12日试拔∮7支架犬的吻合支架,可感觉到支架头部突破吻合口,继续向外拔支架管,接近腹壁时有阻力,靠根部剪断支架管,吻合支架头部即自?#25442;?#32553;于肠腔. 第3日见支架头部完整随大便排出,胆管的结扎线位于磁环1和2之间. 犬饮食状态未见异常. 术后第12日试拔出∮6支架犬的吻合支架,感阻力较大,遂再次固定支架管. 术后第14日再次试拔,即可将支架从吻合口容易退出. 第3日见支架随大便排出. 犬饮食状态未见异常. 术后25 d解剖∮5支架吻合犬,见支架头部已落入肠腔,胆肠间形成了完整的吻合口,周围无胆汁池形成,吻合口周围无明显炎症. 术后1 mo解剖∮7, ∮6支架吻合犬,见胆肠吻合口愈合良好,无漏胆、炎症、水肿现象.
  2.1.1磁性胆肠吻合支架周围磁场强度大小高斯计测量的∮7, ∮6, ∮5吻合支架水平轴最大磁场强度分别为70, 50和40 mT,随着距离增加至2 cm时,磁场强度明显减小.
  2.2动物实验经第一次手术结扎胆管并拔管制造胆漏后,第二次手术中即可见胆总管扩张到8 mm以上,胆管壁水肿增厚,周围炎症明显. 应用∮6和∮5磁吻合支架对合时力量较弱,但尚可对抗?#27426;?#30340;牵张力,因此采用荷包缝合肠管侧,结扎于支架管上,再将胆管结扎线与荷包线打结防止滑脱. 此时两磁环即靠磁力吸引,将胆管和肠壁夹于中间. ∮7磁吻合支架对合时吸引力适中,可对抗?#27426;?#30340;牵张力.
  
  在PK7725型数控电火花线切割机上将钕铁硼磁体采用电火花线切割技术按∮7, ∮6和∮5的规格(外径分别为7, 6和5 mm)制作成磁环1和磁环2,将FeCr12软磁合金制作成上小下大的纺?#24863;?#30913;锥(锥底?#26412;?#19982;相应规格的磁环外?#26029;?#21516;),中心打孔,使磁锥和磁环1内?#26029;?#21516;,磁环2的内径略大于磁锥和磁环1的内径. 将以上器件打磨抛光后在超声波清洗机中清洗,在IAP?700型真空电弧离子镀膜机内镀?#28304;?#38043;薄膜,在KCJ?3000型脉冲钕铁硼专用充磁机上对磁环1和磁环2充磁. 取12#胃管、10#胃管、静脉输液器管(外径2.5 mm)作为支架管,长度大于20 cm,分别穿过∮7,∮6,∮5规格的磁锥和磁环1,采用α?氰基丙烯酸酯将支架管与磁锥和磁环1相粘接. 于支架管侧壁剪两个侧孔. 磁环2穿入支架管与磁环1相吸,磁性吻合支架即制作完成(图1).
  1978年Obbro等[5]利用2个磁?#26041;?#34892;了微血管吻合的尝试,认为利用磁?#26041;?#34892;血管吻合是?#24674;?#31616;便快速的吻合方法,并优于其它的吻合方式. 同年Kanshin等[6]利用两块磁铁的吸引力所产生的机械性压迫作用,对52条?#26041;?#34892;了无需缝合的胃十二指肠和空肠的侧侧吻合术,在术后6~7 d时两脏器间的吻合口即可形成,组织学检查显示吻合口的愈合与常规缝合无明显的不同. 此后研究者分别将磁环吻合的方法应用于临床患者的胃空肠吻合,结直肠吻合,食管狭窄,输尿管膀胱吻合以及血管吻合中[7-12],均显示吻合效果良好. 2005年我们利用磁吸引力缓慢压榨组织的原理发明了?#24674;?#30913;性胆肠吻合支架,期望该种支架能够用于急性胆管损伤后炎症?#29616;亍?#19981;能缝合的情况下,进行一期修复胆肠的连续性,该发明已申请专利.
  1.2.1犬急性胆管损伤模型的制作本地健康杂种犬4条,体质量14~15 kg. 25 g/L的硫喷妥钠按25 mg/kg腹腔注射麻醉,术区用8 mg/L的硫化?#36843;芤和?#27611;,消毒铺巾,取?#32454;?#27491;中切口入腹结扎胆囊管,于胆总管下端近十二指肠处游离出胆总管,结扎远端,近?#26031;?#32447;牵引,切开胆总管,向近端插入?#26412;?.5 mm的静脉输液器管,将胆总管结扎于导管上,导管经切口引出固定包埋于皮下,关腹. 第5日胆总管明显扩张后拔出导管引起胆漏,即造成犬急性胆管损伤并胆汁性腹膜炎.
  1材料和方法
2.1.2磁性胆肠吻合支架吸引力大小万能材料试验机测得的∮7, ∮6, ∮5支架的磁环2和磁环1之间的磁吸引力在距离为0时最大,分别为6.4 N, 3.5 N, 3.4 N,随距离增加至3 cm时,吸引力迅速减小.
  2结果
  术后发现的急性胆管损伤,由于常伴发胆漏,炎症反应重,难以进行一期修复. 即使勉强修复,由于吻合困难、缝合技术要求高,且传统的吻合方式在吻合口组织中仍留置有缝线、钛钉等材料,这些异物将会加重炎症反应,影响吻合口愈合,增加修复失败率[1-4]. 为了彻底摆脱缝合材料对吻合口愈合的影响,提高吻合质量并简化手术操作,我们发明了?#24674;中?#22411;的吻合器械??无缝线磁性胆肠吻合支架(专利申请号200510022718.1),将其应用于修复犬的急性胆管损伤,在胆管炎症?#29616;?#30340;情况下进行胆肠连续性的一期修复,取得了成功.
  0引言
【摘要】  目的:研制?#24674;中?#22411;的胆肠吻合器械,期望急性胆管损伤后、在胆管炎症?#29616;?#30340;情况下能用于一期修复胆肠的连续性. 方法:采用电火花线切割技术将磁体切割成设计的规格形状,表面镀以钛薄膜,充磁,制作成磁性胆肠吻合支架,测量其磁场强度和磁吸引力大小. 将吻合支架应用于犬的急性胆管损伤,在胆管炎症?#29616;?#30340;情况下进行胆肠连续性的一期修复,观察效果. 结果:研制的吻合支架周围磁场强度在人体的安全范围,∮7, ∮6, ∮5支架的磁吸引力最大分别为6.4 N, 3.5 N, 3.4 N,随距离增大,吸力迅速减小. 行犬胆肠吻合术后14 d左右吻合口可完整形成,无吻合口漏和明显感染征象. 结论:该吻合支架在胆管炎症?#29616;?#30340;情况下,可应用于胆肠连续性的一期修复术.
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  1.1材料
  1.2.2犬胆肠连续性的一期修复拔出导管48 h后胆汁性腹膜炎明显时进行第二次手术,具体操作为:25 g/L的戊巴比妥钠按25 mg/kg腹腔注射麻醉,将原切口沿右肋缘下?#30001;歟?#20195;写医学论文,入腹吸出胆汁性腹水,以大量生理盐水冲洗腹腔,切除胆囊,游离漏胆处胆总管长约1.5 cm,再次结扎漏胆处的胆总管. 距屈氏韧带15 cm处切断空肠,远侧断端以0号丝线双层缝合关闭,距远侧断端50 cm处将侧壁切开,行空肠与空肠的端侧吻合,关闭?#30340;?#35010;孔. 横行剪开结扎线上方的胆总管前壁,将环氧乙烷灭菌的磁性胆肠吻合支架的磁环2取下,支架头部向肝侧置入胆总管,用1号丝线将胆总管结扎固定于支架管上,距结扎线1~2 mm修剪掉胆总管远端. 将远端空肠上提至肝门,距断端15 cm处肠壁切口置入导丝,近空肠断端处引出,引导支架管穿过肠腔,将磁环2穿入支架管,送入肠腔,磁环2与磁环1靠近即相互吸引自动对合,支架管穿过处的肠壁和胆总管末端即?#24739;?#38381;于磁环1和磁环2之间,缝合支架管穿出肠壁处并固定支架管于腹壁皮下,胆总管空肠Roux?en?Y吻合即告完成(图2). 冲洗腹腔,肝门部置腹腔引流管一根经腹壁引出固定,关腹. 其中应用∮7规格的支架吻合2只犬,∮6和∮5规格的各1只. 术后肌注青霉素2次/d,每次80万U, 共5 d, 第2日开始流?#24120;?nbsp;逐渐过渡到普通饮食. 观察4只犬术后状态、 饮食、 腹腔引流的变化.
  1.2.3磁性胆肠吻合支架的生物力学参数测量①磁场强度测量: 采用TY?2000型数显高斯计测量磁性胆肠吻合支架各方向磁场强度. ②磁吸引力测量: 采用SANS万能材料试验机测量磁环1和2之间磁吸引力.
  3讨论
  1.2方法
【关键词】  磁 胆管/损伤 肝胆管肠吻合术 修复

  

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